Enteroplexy: түрлөрү. Методдору татаал ичеги дубал

деген термин "ичеги-оюк" жамааттык жана жаракат алган Кекиртек, ашказан, ичеги кемчиликтер алып салууну билдирет. Ал тургай, Крым согушу учурунда, Pirogov Николай Суремкин көңдөй органдары атайын тешиктерин тигүүчү үчүн колдонулат. Алар ошондой эле жабыр тарткан органга сактоого жардам берген. Көп жылдар бою биз ичеги көктөлгөн бардык жаңы түрүн сунуш, маселенин маанилүүлүгүн жана жактуу көрсөтүп, аны ар кандай иштин пайда менен зыяндарын, талкууланды. Бул аймак изилдөө жана эксперименттер үчүн ачык болуп саналат. Балким, жакын арада бул байланыш бир тиштем өзгөчө ыкмасын сунуш турган адам болот. Ал тиге ыкмасы жазылса болот.

ичеги тигилген карата негизги талаптар

хирургиялык, бул ич иш колдонсо болот үчүн ичеги көктөлгөн менен жолугушту мүмкүн боло турган бир нече шарттар бар:

1. Баарынан мурда, актык. Бул ранды бетине так келүүсү аркылуу ишке ашат. Алар бири-бири менен тырыгы түзүү, бекем бурчу жатат карманышат. касиеттери терс көрүнүшү түтүк ичеги мазмунун үзүндүнү тоскоол болушу мүмкүн жана кнопкалар болуп саналат.
2. Ал тигилген эмес, анын алгачкы айыктыруу үчүн жетиштүү кан менен камсыз кылуу идиштерди сактоо менен бирге, канды токтотуп жөндөмдүүлүгү.
3. оюк органдарынын дубалдын структурасын эске алуу керек.
4. жараатка боюнча олуттуу күч.
5. Жаракаттарды чеке негизги максаты.
6. Минималдуу жараат органдары GI (ичеги-карын). Бул көңдөй орган дубалын зыян Камбиас тегерек тепкич, invasive эмес ийнелерди пайдалануу, ошондой эле малды бычууда жана илгич жасаш чектелүү пайдалануу, гынан турат.
7. Эскертүү терилери некротикалык.
8. ичеги түтүк катмарларды так салыштыруу.
9. био материалдарды колдонуу.

ичеги түзүмү

эреже катары, түтүк ичеги дубал эле түзүлүшү анча-мынча айырмачылыктар бар, бою бар. ички катмары - айрым жерлеринде жакшы окуу үчүн villi бар эпителий бир куб бир катмары турат, былжыр тканы. былжырлуу үчүн чукулоо submucosal катмар болуп саналат. Ошондо бекем булчуң катмары бар. булалардын кубаттуулугу жана уюштуруу ичеги түтүк картага жараша болот. Кекиртек булчуъдардын circularly болуп, ичке ичегиде - longitudinally, түнөргөн булчуң жипчелери менен кенен кассеталарды түрүндө уюштурулат. булчуң катмары үчүн serosa болуп саналат. көңдөй органдарды жана бири-бири менен өз алдынча кыймылдоого тууганы камсыз жабат Бул жука фильм. Бул катмардын болушу ичеги тигилген үйүлөт эске алышы керек.

Properties serosa

хирургиялык serosa үчүн пайдалуу мүлк (м. E. Космос) эритүү түтүк кабыкча он эки сааттын үчүн жараат миздүү дал кийин бекем жүйөөсү болуп саналат, жана була жетишерлик катуу эки күндөн аркылуу аралашып кеткен. Бул оюк, эзүүсүнөн камсыз кылат. Бул таасир алыш үчүн, тигилген көп учурда жетиштүү, кеминде төрт см кайрылууга тийиш.

арык синтетикалык жүндөн crosslinking учурунда жараат калуу кыртыштардын төмөндөтүү үчүн колдонулат. Эреже катары, көбүрөөк ийкемдүүлүк тигилген берет serosa булчуң жипчелери менен sutured, ошентип, куюуга өтүү учурунда сунам жөндөмдүүлүгү. Capture submucosal жана былжырлуу катмары жакшы hemostasis жана кошумча күч-кубат берет. Бирок ал аркылуу ичеги түтүкчө ички бетиндеги менен жугузуп эстеп маанилүү көктөлгөн ысытылып, жайылган болот.

Тамак каналдын сырткы жана ички иш

хирургга иш үчүн азык канал дубалынын futlyarnoy принцип түзүлүшү жөнүндө билүү үчүн өтө маанилүү болуп саналат. Бул теория боюнча, ички жана тышкы иштерин аныктайт. былжырлуу жана submucosa боюнча - сырткы иш serosa жана булчуң кабыгынын жана ички камтыйт. Алар бири-бири менен кыймылдуу салыштырмалуу болуп саналат. ар кандай зыян жылышуу ичеги түтүкчө ар кайсы бөлүктөрүндө. Мисалы, ички ишти караганда азайып, жана Кекиртек чейин ашказандын бузулган учурда - сыртында. Ичеги-жылы, экөө тең кынынан бирдей тараган.

хирург Кекиртек дубалын тигиш кийин, ийне каптал багытта (капталды) менен кыйыр түрдө ыроолонот. А тешүү карама-каршы, кыйыр-макулуктардын багытта ашказан дубалда sutured жатат. Чакан жана жоон ичеги так перпендикуляр бириккен жатат. тепкич ортосундагы төрт миллиметрден аз болбошу керек. Steps жарааттарды жээктердин ишемия жана некроз азайышына алып келген, жана жогорулатуу - аткарбагандыгы жана кан менен.

Чек ара жакын-мизинен тигиш жана муундар

Ичеги оюк механикалык жана окуу куралы болушу мүмкүн. өз кезегинде акыркы, чек ара, жакын-четине бөлүнгөн жана бириккен. жараатка четине аркылуу биринчи талону, анын четинен экинчи отуруу бир сантиметр эмес, мурдагы эки ыкмаларды айкалыштыруу бириккен.

Чек ара тигиш odnofutlyarnymi жана dvuhfutlyarnymi болуп саналат. Ал бир эле учурда байланыштуу канча кабыгынын көз каранды. Бир оюк сырткы оюк дубалдын жана Mateshuka бирге (ички бездери менен) бездери менен гана тартып кармап, тишти muscularis жана serosa бир этабында, билдирет. Үч катмарлуу ичеги оюк Pirogov гана сырткы ишти жабышкан гана эмес, ошондой эле, бирок ал тигилген аркылуу submucosal катмары жана Бруну dvuhfutlyarnymi болуп саналат.

Өз кезегинде, аркылуу байланыш бир түйүн катары жүзөгө ашырылышы мүмкүн, жана үзгүлтүксүз тигилген. Бул акыркы бир нече мааниси бар:

- Камбиас тегерек;
- Mattress колдойт;
- Reverdy оюк;
- оюк Schmid.

Аз-четинде, да, өз көз караш бар. Ошентип, dvustezhkovy көктөлгөн кеме казыкты билдирет Ламберт тигилген жалгыз. Ал сырткы (серологиялык-табияттан) учурда колдонулат. Бирок үзгүлтүксүз көлөмү бар, баштык сап, polukisetny, U-оюк жана Z-түспөл.

бириккен тигиш

Аталышынан көрүнүп тургандай, аралаш тигиш четине жана жакын-чектин элементтерин бириктирет. "Деген" хирургиялык тигиш бөлөт. Алар биринчи ич органдарын боюнча иш үчүн колдонулган доктурдун атынан аталып жатат:

1. оюк Татаал Czerny жагы жана жакын-жээк серологиялык-төшү биргелешкен болуп саналат.
2. Kirpatovsky оюк - жээк тигилген жана submucosal ранды-төшү жыйындысы.
3. Albert оюк, эки конкреттүү биргелешкен камтыйт: Токио жана Бруну.
4. Кайрымдуулук оюк компоненттери орган Карандаш менен чыйратып, ал тигилген эмес, аркылуу четинен башталат. Ламберт анда көктөлгөн үстүнө жайгаштырылган.

катар саны боюнча жиктөө

башка жогоруда бири курулган эле жазуучулар эле эмес, катар саны боюнча Кетчелем мен бир чектөөлөр жок. механизмин тигүүчү жарааттар жарылуу кыртыштарга качуу үчүн иштелип чыккан, ошондуктан ичеги дубал, белгилүү бир чектен бар.

Single сап тигиш кыйын бири, ал белгилүү бир так хирургиялык техникасы, өндүрүштүк микроскоп жана ичке atraumatic ийне менен иштей билүү талап кылынат. Мындай техниканын иштеп жеткиликтүү эмес, ар бир хирург эмес, аны менен күрөшүүгө жардам берет. көбүнчө колдонулган эки сап кураштыруу. Алар, ошондой эле негизги жана оорукчан чеке жаткан ич хирургиясы алтын стандарттуу болуп саналат.

Көп-сап тигиш өтө сейрек колдонулат. Негизинен ичеги түтүк орган дубал жука жана жумшак экенин, жана алардын көпчүлүгү аны толук болмок. Жалпысынан алганда, капта multirow операция тигиш чоң ичегиден бүтүшү, мис appendectomy. хирург биринчи лигатура толуктоонун негизинде жүктөйт. Бул биринчи кезекте, ички тырык болуп саналат. Ошондо ранды жана табияттан катмары аркылуу капчыгы сап көктөлгөн бар. Ал дүмүрү рак турукташтырып жана hemostasis камсыз кылуу, күчөтүлүп, жогорку Z-түспөл жабык.

ичеги тигиш салыштыруу

кандай жагдайларда билүү үчүн, аны бир же бир оозун колдонулат, алардын күчтүү жана алсыз жактарын билишибиз керек жөндүү. Келгиле, майда-чүйдөсүнө чейин, аларды карап көрөлү.

1. Ак-ранды көктөлгөн Ламберт, анын бардык кылуусу жана ар тараптуулугу, бир нече, кемчиликтер да бар эле. Башкача айтканда, аны зарыл hemostasis камсыз кылбайт; абдан морт; Ал былжырлуу жана submucosa салыштырып болбойт. Ошондуктан, башка тепкич менен бириктирип, аны колдоно билиши зарыл.

2. Чек ара бирдиктүү жана эки катар тиг жетиштүү ткандардын бардык катмарынын толук салыштырууну камсыз күчтүү, дененин Карандаш чектөө жок, ткандардын айыгуу үчүн оптималдуу шарттарды камсыз кылуу, ошондой эле жалпы жаранын пайда жок. Бирок, кемчиликтер да бар. Ли Куан Ю өткөргүч ички ичеги microflora. Гигроскопиялык да анын тегерегиндеги ткандардын жугузуп алып келет.

3. ранды-төшү-submucosal тигиш олуттуу механикалык күчкө ээ, ичеги дубал түзүмүндө futlyarnoy эрежелерге жооп толук hemostasis камсыз кылуу жана көңдөй органдын Карандаш тарышы алдын алуу. Мындай оюк бир жолу Pirogov Николай Суремкин боюнча сунуш кылды. Бирок, ал бир катар айырмачылыктар бар. Бул өзгөртүүлөр терс сапаттарга ээ:
- катуу кездеменин линия байланыш;
- шишик сезгенүү улам жара көлөмү көбөйгөн.

4. Айкалыштырылган муундары ишенимдүү, gemostatichny, агып-далил жана узак мөөнөттүү ишке ашыруу үчүн жеңил болот. Бирок андай болгон күндө да көрүнгөн кемчиликсиз оюк, өз кемчиликтери бар:
- линия байланышы менен ткандарынын сезгениши;
- жай айыктырат;
- некроз түзүү;
- жана кнопкалар жогорку ыктымалдуулугу;
- былжырлуу аркылуу өткөн жылы жугуштуу жүндөн.

5. Үч сап муундары, негизинен, ичеги кемчиликтерди жабуу үчүн пайдаланылат. Алар бекем болуп, жаракат четтери жакшы ылайыкташтырууну камсыз кылуу. Бул сезгенүүсүнүн жана некроз рискин азайтат. Бул методдун кемчиликтер арасында:
- улам тигүүчү чейин ысыйт эле учурда эки данды темалар;
- Жараат кыртыштын өстүрүү жайлашы;
- тоскоолдук кесепетинен үчүн скотч жана пайда жогорку ыктымалдуулугу;
- көктөлгөн сайтындагы Жүрөктүн ишемия оорусу тканы.

Биз көңдөй органдарынын жарааттарын тигүүчү ар бир ыкма өзүнүн жакшы жактары да, кемчиликтер да бар деп айта алам. Хирургиялык алардын ишинин түпкү натыйжасын басым зарыл - так, ал бул иш-жетүү үчүн каалайт. Албетте, оң таасирлери ар дайым терс басып алышы керек эле, бирок алар толугу менен деңгээл болушу мүмкүн эмес.

кутулгус тешиктерин

Шарттуу түрдө, бардык муундар үч топко бөлүүгө болот: дээрлик ар дайым сейрек жана дээрлик менен кесип бүркүп кайнап турган. Биринчи топ оюк Шмид жана Albert тигилген алат. Алар бат эле жарадар болгон былжыр кабыкчасынын аркылуу өтөт. Экинчи топко орган Карандаш жакын жайгашкан көздү уялтат, таандык. Бул оюк жана оюк Mateshuka Bira. үчүнчү топ ичеги Карандаш менен байланышта эмес, тешиктерин камтыйт. Мисалы, Ламберт.

Толугу менен сенат үмүттөргө мүмкүнчүлүгүн болтурбоого гана serosa колдонулат да, мүмкүн эмес. үзгүлтүксүз тигилген бирдей шартта бул түйүн жогору ыктымалдуулук менен кыйып жатат. Бул жип орган Карандаш жакын болуп өттү, анда көбөйүшү мүмкүн.

жергиликтүү бузулган эт натыйжасында кабыл өлгөн калыктын жана атылып, менен бирге механикалык атылуу жиптер салуу тигилген ажырата.

Advanced resorbable материалдар

баарынан көп жакшы материал менен ичеги тигилген аткара алабыз деп - бир resorbable синтетикалык була. Алар силер бир топ убакытка чейин жараатка учтарын байланыш жана чыдамдуу чет материалдык денесин таштап эмес, уруксат берет. Өзгөчө көңүл денеден жүндөн жоюу механизми төлөнөт. Табигый жипчелер кыртыш энзимдерди дуушар болушат, жана синтетикалык була гидролиз менен жабышып жатат. гидролизи органдын аз салганга кыртыштар болсо, демек, ал синтетикалык материалдарды деген атоону колдонуу туура болот.

Мындан тышкары, синтетикалык материалдарды пайдаланууга жана аны катуу бир ички тигилген алууга мүмкүндүк берет. Алар бул үстүнө алып келиши мүмкүн деп кездеме, ошондуктан, маселенин баары өтө жок, да алынып салынат. дагы бир сапат пластик алар суу ала алышпайт. Бул оюк майып жана мүмкүн ичеги өсүмдүктөр дүйнөсүнүн, мүмкүн эмес деп билдирет жараатты жабыркап, анын сырткы бетинде орган Карандаш түшүп калат.

Ал тигилген жана материалды тандоо жараатын тиккенге да мүмкүн үчүн, хирург кыртыш Fusion камсыз биологиялык мыйзамдары карата жетекчиликке алуу керек. жараянын бир түргө келтирүү үчүн каалоо, катар санын кыскартуу же катар максаты болбошу керек, деп далилденген колдонушат. Бардык маанилүү чыдамдуу коопсуздук, анын ичинде мүкүнчүлүгү чектелген, кийинки ыкчам калыбына келтирүү жолу менен оору кыскартуу биринчи.