Далилдерге негизделген дары. Далилдүү дары борбору. далилдүү дары негиздери

ДМ оорулуунун муктаждыктары менен оптималдуу биригүү жүйөлөр илимди жана клиникалык тажрыйбасын билдирет. Бул бейтаптарды дарылоо чечим кабыл алуу жараянын мыкты заманбап жетишкендиктерди толук жана сарамжалдуу пайдалануу болуп саналат. Бул системалык сын алынган гана ошол далилдерди колдонот. Далилдерге негизделген дары бейтаптын кызыкчылыктарын эске алуу менен, тиешелүү клиникалык изилдөө болуп саналат. далилдердин натыйжасы ишенимдүүлүгү жана диагнозу сыноолордун жана текшерүүлөрдүн тактыгына, болжолдоолор аткаруу, натыйжалуулугун жана терапия, калыбына келтирүү жана алдын алуу боюнча коопсуздукту камсыз мааниге ээ болуп саналат.

тарыхы

1940-жылы биринчи жолу клиникалык изилдөөлөр (кокустук бөлүштүрүү) кургак учукту дарылоо каражаттарын пайдалануу "арзанга" жүргүзүп келүүдө окуйт. 1962-жылы дары-дармек жана тамак-аш азыктарынын сапатын көзөмөлдөөгө АКШ комитети, дары-жаңы түрлөрүн изилдөө багытталган эрежелер киргизилген. Бул эпидемиолог тогуз жылдан кийин Archi Kokran илимий далилдердин жоктугуна байланыштуу кыялый. Үч жыл өткөндөн кийин, биз теория жана практика жүзүндө арасындагы айырманы тапкан. аягында, 80-жылы - 90-жылдардын башында көңүл клиникалык окутуу боюнча системалуу түрдө сын-пикирлер үчүн муктаж тартылган. мөөнөткө биринчи жолу "далилдерге негизделген дары", 1988-жылы Канадалык McMaster University иштеди эпидемиологдор жана доктур тарабынан сунушталган. Archi Kokran адистерин изилдөө алып кантип сүрөттөп берди. Мындан тышкары, алардын жыйынтыгы менен талкууланган жана так талдоо үчүн критерий болгондугуна байланыштуу салым кошкон. Cochran жана British Medical Research Council менен анын кесиптештери, биргелешкен күч-аракеттер заманбап далилдүү дары өнүгүшү үчүн колунан келген аракетин кылып жатат. Ал 1979-жылы илимий клиникалык изилдөөлөр, сыноолор жетиштүү сын жыйынтыгы эмес, деген ойго келген болчу. Cochran андан кийин аталган Далилдүү Дары-дармек каражаттарын, биринчи борбору түзүлгөн. Ал 10 жыл мурун Граждандык иштеп баштаган. Дүйнө жүзү боюнча 15 мындай борборлор жок. Алар илимий эл аралык топтун ишине жетекчилик.

этаптары

далилдүү дары беш бөлүмдөр бар:

1. жооп алуу мүмкүнчүлүгү бар болуп саналган Суроо берүү.
2. мыкты текшерүү табуу.
3. сын маалыматтарды баалоо.
4. негизделген клиникалык тажрыйбага жана оорулуунун кызыкчылыгын карап көрөлү.
5. колдоо технологияларды колдонуу канчалык мүмкүн баалоо.

далилдүү дары негиздери. мыкты далилдерди табуу

Эксперттер ачкыч негизделген далилдер, издеп: чыдамкай, кийлигишүү, салыштырмалуу, натыйжалар. Биринчиден, алар ишенимдүү болуп саналат, анткени, системалуу түрдө сын-пикирлер жана клиникалык изилдөөлөр, сыноолор киришүүгө керек. далил төмөнкү даражада далил издей баштоого сунуш жок болсо. Бул изилдөө топ, "иш-билүү" жана башкалар кирет.

далил сын бааны

Бул баа берүү менен, далил канчалык ишенимдүү деп таап, изилдөөнүн жыйынтыктарынын аныкталышы мүмкүн. туш бөлүштүрүлөт контролго изилдөөлөрдүн ишенимдүүлүгүн текшерүү үчүн төмөнкү суроолорго жооп бериши керек:

1. бейтаптардын ролдоо жүргүзүлгөн барбы?
2. изилдөөгө катышкан бардык оорулуулар, аны аягына чыгарып жатабызбы?
3. Алар шпионду турган топтордун бейтаптарды талдоо барбы?
4. илимий жана бейтаптар үчүн "сокур" дарылоо беле?
5. изилдөө башталганга чейин топтордун байкалган окшоштуктарды келеби?
6. Ошол эле дарылоо пилоттук кошпогондо, колдонулган деп ойлойсуз?

сапаттык изилдөөнүн учурда натыйжаларына баа берүүнүн өтүүгө болот.

тажрыйбаларды талдоо

Бул баалоо төмөнкү суроолор менен коштолот:

1. Мен эмне кылып жатам?
2. муну эмне үчүн, кандай натыйжаларга алып жатат?
3. Бул иштин натыйжалуулугун жана коопсуздугун камсыз кылуу кандай кепилдиктер бар?
4. Бул максатка жетүү үчүн да жакшы, ылайыктуу ыкмасы барбы?

окутуу мүмкүнчүлүктөрү

далилдерди жана издөө үчүн сын талдоо жогорку сапаты, изилдөөчү зарыл болгон экспертиза жана убакыт керек. Мындан тышкары, ал предмети жана башка илимий журналдарды да колдонсок болот. Бул башка адистер тарабынан түзүлгөн далилдүү дары Кыскача сөз пайдалуу. Бул аймакта бир Cochrane базасы, китеп M. Enkin, башка адабияттар болушу мүмкүн. Ошондой эле, биз далилдүү дары негизинде даярдалган даяр протоколдорду, сунуштайбыз.

адабият, мезгил-мезгили менен кайра карап чыгуу

Шартуу акылмандык олуттуу илимий далилдер саламаттык сактоо иш-чаралардын бир аз гана бөлүгү болуп саналат деп айтылат. Бул тууралуу 15% түзөт. Күн сайын, дүйнөдө дары кызматкерлери натыйжалуулугун жана бейтаптардын туура дарылоо үчүн зарыл болгон маанилүү жаңы далилдерди алуу үчүн талап кылынат. Бул үчүн, дарыгерлер бул тармак боюнча атайын маалымат таба керек. Азыркы өтө көп медициналык адабияттарды колдонуу сунуш кылынат. 1970-жылы анын көлөмү эки эсеге көбөйгөн. Андан тышкары, күн сайын өсүп жатат. Жыл сайын, редколлегия гинекология жана акушердик сыяктуу аймактарда болжол менен 6000 макала басылып чыккан. азыркы убакта билим даражага үчүн, дарыгер бир күнү 20 макалаларды окуу талап кылынат. Дагы бир суроо саламаттык кызматкер, азыркы учурда жок болобу? Бул макала көптөгөн сапаты да минималдуу стандарттарына жооп бербейт экендигин эске алуу керек.

туура иш

медициналык билим бөлүгү жогорку окуу аяктагандан изилдеп чыккандан кийин да беш жыл өткөндөн кийин, туура эмес же эскирген таанылат. Ооба, так канча белгисиз. дары китептер ал өтө тез көбөйөт эле, чытырман салыштырууга болот, бир топ "өлүк дарактар", "жөргөмүштөр" жана "жылан", бирок, бул жерде бардык жашыруун казынадагы.

негизги маалыматтар

Далилдерге негизделген дары чечим кабыл алуу үчүн ыкма болуп саналат. Бул учурда, изилдөөчү бар мыкты далилдерди колдонуп, жана кесиптик тажрыйбасы. чечим анын кызыкчылыктарын эске алуу менен, оорулуу менен кабыл алынат. медициналык тармагында күн сайын, жумуш кайталанган суроолорго жооп табыш үчүн булактарынын ар кандай талап кылат. Мисалы, бул багытта изилдөө студенттер оору жана анын патогенези, табигый өзгөчөлүктөрү жана башка майда-себептерин бириктирип, негизги маалымат керек. Негизги маалыматтар ар башка илимдерге таандык. Бул, айрыкча, психологиябыз, патогенези, анатомия, этиология. Негизги маалыматтар салыштырмалуу туруктуу болуп саналат, окуу китептеринин, окуу, жана башка жалпы медициналык дары болуп саналат. Бирок, көпчүлүк дарыгерлер түздөн-түз бейтаптын жана анын дарылоо кам байланыштуу суроолорго жооп бериши керек. Мына, оору же абалына тиешелүү маселелер боюнча кээ бир мисалдар бар, бирок клиникалык практикага атайын айтылган эмес:

• Эмнени түшүндүрөт…?
• отит медиа деген эмне?
• отит каражаттары кандай микроорганизмдер өбөлгө түзгөн?

Бул типтеги суроолордун жооптору: окуу, маалымдама китептери жана башка булактардан табууга болот.

ооруп башкаруу жөнүндө маалымат

негизги билим Мындан тышкары, доктур сабырдуу, диагноз коюу методдору, дарылоо жана божомолдоо башкаруу түздөн-түз тиешеси бар маалыматка муктаж. Бул маселелер, мисалы, далилдерге негизделген дары менен байланыштырган. Бул жерде негизги сөздөр "диагностикасы, дарылоо, алдын ала болуп эсептелет". мыкты жыйынтыктарды алуу үчүн жана жакшы жооп туура маселени иштеп чыгуу зарыл.

клиникалык үлгүсү

Сиз аялдарды боюнан алдын алуу үчүн кабыл алуу "diethylstilbestrol" дары көрө аласыз. себеби бул куралды пайдалануу бойлуулуктун тез-тез үзгүлтүккө аткарат. Бул жагынан алганда, боюнан алдын алуу үчүн дары эстроген ролу логикалык болуп эсептелет. Бул дары-дармектер, бойго алуу бейтаптар, негизинен сакталып. алты эмес колдонуусу клиникалык изилдөөлөр натыйжасында 50-жылы дары башкаруу учурунда алдыруулардын санын кыскартуу менен тастыкталган жок "diethylstilbestrol." Ошондой эле бейтаптар туш келди ылгап алуу менен эки топко бөлүндү, анын ичинде беш изилдөө жүргүзгөн. Биринчи "diethylstilbestrol" алып, экинчиси - бир Жара. Бул куралды колдонуу менен аялдардын эксперименттин жыйынтыгы боюнча, төрөгөндөр учурларда 7% болгон. Экинчи топтогу кош бойлуу токтотуу 5% ды түзгөн. Улам ошол натыйжаларына дары пайдалуу эмес экенин апачык бир далили алынган. Бирок, ага карабастан, аны пайдалануу дагы эле жүрүп жатат. 1970-жылга чейин, алар аялдардын миллиондогон дарыланган. Далилдерге негизделген дары-бир убакта гана керектүү окуу материалдарын талап кылат. Белгилей кетчү нерсе, жаңы маалыматтын негизинде, өз жана башкалардын тажрыйбасын өзгөртүү. Далилдерге негизделген дары-медициналык иш-чаралардын натыйжалуулугу жөнүндө объективдүү баалоо үчүн өбөлгөлөр, ошондой эле клиникалык практикада колдонуу кесепеттерин камсыз кылат. Албетте, бул жеңил эмес, анткени далил издеп, жана алардын бөлүштүрүү жана өзгөртүүлөрдү киргизүү менен, иш жүзүндө пайда тоскоолдуктарды табууга болот.

ой пайда болушу

дүйнөдөгү ар бир далилге негизделген дары-өнүгүп жатат геометриялык агат. "90-жылдардын баштап, аны түзүү мезгилинде, жана бүгүнкү күндө бул чөйрөдөгү китептери, темага жана борборлордун саны он эсептелет, жана басма саны - жүз. 1997-жылы, 12 мындай борборлор АКШ агенттиги саясат, илим жана ден-соолугуна келген 5 жылга гранттарды алышты. Бул уюмдардын ар кандай өлкөлөрдүн алдынкы жогорку окуу жайларынын жана илимий-изилдөө институттарынын боюнча түзүлгөн. мисалы, балдардын жана акыл-эс ден соолугун, биринчи жардам көрсөтүү жана башка аймактарда да жогорку адистештирилген маселелерди борборлорунун санын көбөйтүү. аларга жалпы маалымдама чечим кабыл алуу боюнча программанын коомдук мүнөздөгү жана жеке мамиле дайындоо менен аяктайт ар бир деӊгээлинде далилдерди ылайык иш болуп саналат. Россияда атактуу мекемелер Санкт-Петербургдагы жана Маскөөдөгү жайгашкан. Ошондой эле жогорку тынчсызданууга негиз далилдерге негизделген дары арасында, Чолпон. Мекеменин диагностика, Neurology, педиатрия жана урология, андролог жана гинекология, гастроэнтерологиянын жана ENT оорулары боюнча адис.

HOA

Далилдерге негизделген дары-Russian Federation да тез өнүгүп жатат. Россияда аралык коомчулуктун кондоминиумдар бар. Ал 2003-жылы каттоодон кабыл алды. далилдүү дары Коом ыктыярдуу бейөкмөт бирикме болуп саналат. Бул документтин алкагында иштейт. кондоминиумдун негизги иш-чаралар:

1. статистикалык маалыматтарды талдоо, илимий басылмалардын жана баалоо тармагындагы эпидемиологиялык жана клиникалык изилдөөлөр систематикасы маалымат-методикалык кыйынчылыктар менен байланышкан иштерди үйрөтүү.
2. негизги илимий эксперименттердин жыйынтыктарын жарыялоо.
3. медициналык практикада жетишкендиктерге киргизүү.
4. илимий басылмалардын сапатын текшерүү, бейтаптарды жана башкалар үчүн протоколдор.
5. Sotsioepidemiologicheskie жана изилдөөлөрдүн.

кондоминиумдун мүчөлөрүнүн негиздери:

- мындай маалыматтарды алуу үчүн медициналык кийлигишүү жана жолдору жөнүндө илимий негизделген маалыматты таратуу;

- илимий жактан далилденген эмес, аткаруу маалымат жарыялангандан баш тартканда;

- иштеп жаткан келишпестиктер кызыкчылыктарын билдирүү.

уюмдун кызматкерлери, дарыгерлер бул негиздерин карманып, аларды иш жүзүндө ишке ашыруу болуп саналат. Бүгүнкү күндө, Кошмо 17 региондордо жана 300дөн ашуун мүчөлөрү үчүн. региондук бөлүмүнүн башчысы жогорку квалификациялуу медициналык жана саламаттык сактоо болуп саналат.

Далилдүү Medicine борбору (Билим берүү, 14, Санкт-Петербург)

Ал жети түн чейин мененки сегизден объектинин жумуштарды жана жекшемби күнү туура бир өндүрүш бар. Далилдүү дары үчүн түндүк борбору калк үчүн кызмат кенен спектрин камсыз кылат. Эгер, кууш адистештирүүнүн дарыгерлердин сунуштарын жана дарыланууга лабораториялык диагностика, КАРООСУ, УЗИ, массаж, албетте, өтө берет. Далилдүү дарыгерлер борборунун, ошондой эле ЭКГ + кан басымы күн сайын мониторинг жүргүзөт. мекемеде иштеген бардык кызматкерлери жогорку квалификациялуу дарыгер. Далилдүү Дарыга Northwest борбору сыяктуу оорулары боюнча адис:

- osteochondrosis, ого бетер эпидуралдык Cervicalgia, discogenic radiculitis жана lumbodynia;

- манжалары менен кээ бир оорунун белгиси болушу ыктымал кысуу жабыркашы, жүрөктүн ишемиялык;

- ар кандай этаптарында osteoarthrosis бурмалабастан (medikametoznye блокада гиалурон кислотасы колдонулган колдонулган дарылоо катары);

- тарамыштар жана байламталары (tendovaginitah, enthesopathies жана башкалар) патологиялык оорулары;

- биргелешкен капсул патологиясы, артынан "жасашат".

Санкт-Петербург шаарынын экинчи белгилүү мекемелер

Далилдүү дары борбору (Ленин 88) түнкүсүн сегиз чейин сегизде баратат. Түзүү биринчи кабатында жайгашкан турак имаратында жайгашкан. диагноз заманбап жабдуулар, кызмат жогорку, заманбап ыкмалары - бул далилдер боюнча дары борбору деп артыкчылыгы толук тизмеси эмес. көптөгөн бейтаптардын пикир ар бир келген максималдуу маани берилет жерде экенин көрсөтүп турат. Ыраазычылык кызматтардын сапаты үчүн ыраазычылык билдирди. Сиз бир гинеколог жана гастроэнтеролог, бир нейрологдор жана internist, кардиологдун жана ophthalmologist, эндокринолог, уролог сыяктуу эксперттердин жардам издеп, болот. Клиника Лабораторияда далилдерге негизделген дары-дармек жана диагностиканы сунуш кылат, УЗИ кармап, echocardiography, kalposkopii, массаж, белги. мекеменин башкы дарыгер онколог Beynusov Дмитрий Кандыба дайындалды. тестинин натыйжалары почта менен чалып же кабыл ала аласыз. медициналык борборуна Мындан тышкары, адистердин иши шаардык ооруканага да тиешелүү. Медициналык консультация 1200 рублдик чыгым.